彭建峰
摘 要：我国目前医疗工作仍处在探索和发展阶段，尤其在医院财务内部控制方面的局限性和各种客观条件的限制，严重阻碍了医疗改革的进程。面对新医改、新要求，医院在内部控制建设中，更加着力于问题剖析，为内控管理建设提供良好的环境条件。鉴于此，分析当前医院财务内部控制存在的问题和不足，并从健全风险评估体系、强化人才队伍建设、完善监督机制等方面，具体阐述新医改背景下强化医院财务内部控制的对策。
关键词：新医改;财务内部控制;现状;对策
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）21-0117-02
内部控制帮助企业实现其经营目标，包括运营、报告以及合规目标，其存在于企业经营活动当中，体现管理层的经营管理方式和要求，内部控制与业务流程相融合，才能确保企业健康和可持续地发展。医院财务内部控制是进行成本控制的主要途径，通过对医院成本控制目标执行效果进行评价财务风险分析及对策，提高医务管理人员经济效益的敏感性，通过各项成本数据，找出医疗成本升降的原因，从而寻找降低医疗成本的方法。
一、医院财务内部控制现状分析
新医改背景下对医院体制、医疗制度、服务质量等方面提出了新的要求。内部控制是财务管理的重要组成部分，医院进行内部控制的最终目的是构成良性运转的内部控制循环，财务管理的健康与否直接影响着医院未来的发展前景财务风险分析及对策，新医改给医院财务管理带来了新的发展机遇和挑战。因此，分析财务内部控制现状，剖析财务内控问题，能够为内控管理建设提供改革发展的方向，深化内控管理建设。
1.财务内部控制制度不健全。现阶段，我国医院财务内部管控制度不健全，缺乏统一的评价医院内部控制状况的指标体系对医院进行考核。一些医院财务内部控制常侧重于事后分析，缺少前瞻性的分析。传统的财务内部控制是对已发生的财务活动及其结果进行分析，侧重于财务指标的静态分析，忽略了医疗活动的动态分析，时效性和快速反应能力较差，缺少对财务风险的防范和医院未来发展潜力的预测，无法满足新时期医院发展的需要。对于医院而言，完善的财务内部控制制度，是实现内控管理制度化、规范化的重要保障。医院内控管理制度欠缺、执行不力等问题，暴露出医院内控管理存在的短板，应着力于内控管理制度建设，使之更好地作用于财务管理，对医院深化改革发展，建立健全内控制度具有重要的作用。
2.财务内部控制重视程度不足。目前，一部分医院对财务内部控制的重视程度不足，大多数医院只进行直接成本控制，对间接成本管理标准不统一，财务管理混乱。财务内部控制无法与医院营收相结合，财务内部控制方面执行力度不够，甚至出现违规操作，严重损害医院的利益，阻碍其发展的步伐。具体原因主要有以下几点：一是医院在经营管理中，对财务内控管理缺乏正确认识，内控管理流于形式的现实态度，导致了内控管理浮于表面的现状;二是在新医改的大背景之下，医院管理环境发生了较大转变，传统管理思维、方法，在新的医疗环境之下，表现出较大的不适应性，当前的工作状态及认识，显然难以保障医院内部控制的有效落实;三是医院在思想认识方面，尚未转变，对新环境、新要求缺乏正确认知，导致在内控管理建设中，缺乏积极主动性，影响到新医改下医院内部控制的有效落实。因此，转变思想认识，强化财务内部控制的重视程度，是进一步落实内控管理效能的内在需求。
3.财务内部控制与医院管理脱节。财务数据所表达的不仅体现医院的支出和收入情况，而且还反映了医院运营现状。医院财务管理人员在进行财务内部控制过程中并未站在管理者的角度，对医院运营过程和财务管理进行全面分析和总结，不能将财务指标和数据与医疗运营活动联系起来，无法根据财务数据的变化去了解医疗业务开展的情况，无法掌握医院运营决策情况，对财务数据的敏感性和判断力不足，与医院管理严重脱节。
在实践研究中发现，医院在财务内控管理中，更注重于财务工作的导入，缺乏全局意识，这也是导致财务内控与医院管理脱节的重要原因。一方面，在思想上对财务内控管理的认识存在偏差，将内控管理与医院管理相剥离，显然弱化了财务内控管理的效能，也難以发挥财务内部控制在医院管理中的重要作用;另一方面，医院在财务管理中，对内部控制的实施比较欠缺，在与医院管理的结合中，显然缺乏实质工作的推进，这也是导致财务内控难以有效作用于内部控制的主要原因。因此，对于医院而言，如何转变当前的内控管理现状，发挥财务内部控制在医院管理中的重要作用，仍需进一步探究。
二、新医改背景下强化医院财务内部控制的对策
新医改背景下，医院财务内部控制管理措施是决定和影响医院运营模式、改革组织结构、调整医疗资源、提升服务质量的关键因素。通过内部控制能够实现医院经营活动的合法性，确保资产安全和有效地使用，保障财务和经济活动信息的真实性与完整性，提高医疗服务的效率和效果。下面就对新医改背景下医院财务内部控制对策进行详细分析。
1.健全风险评估体系，提高内部控制效能。医院财务内部控制要坚持以风险管理为导向，搭建内部控制活动并使其有效运行，同时进行持续监督和评价，以便及时发现与内部控制目标之间的偏差。风险管理是医院内部控制体系建设的前提和基础，为内部控制提供方向。通过开展内部控制工作，确保各项风险实行有效管理。风险管理相关工作标准需要建立统一的风险分类标准，制定规范的重大风险识别、评估、应对等工作程序和措施，明确风险考核标准和责任追究机制，促使风险管理工作的有效落实与执行。对于医院而言，风险评估体系的建立，应针对内控管理目标，能够在对风险元素的识别与分析中，通过内部控制措施的有效实施，保障内控效能的有效发挥。首先，医院要建立健全风险评估系统，建立完善的风险库，能够针对不同风险因子，进行风险评估，进而更好地制定风险管理措施，提高内部控制效能;其次，强化风险防治水平，能够在风险预警中，更好地作用于医院内部控制，为医院改革发展提高有效环境;再次，医院要完善风险管理措施，能够基于内部控制建设，更好地实现对财务风险的有效防范，为会计内部控制的科学实践，创设良好的环境，体现财务内部控制的重要作用。
2.强化人才队伍建设，提高内控水平。医院财务内部控制主要依靠人来实施，医院财务内部控制人员应当提升自身的专业素养和综合能力，增强医院财务内部控制水平和风险防范意识，构建起科学、有效的绩效评估与财务审核机制。医院财务内部控制中各层级人员均需要明确和正确履行自己的职责和权限，其中管理层是内部控制的重要组成部分，管理层的专业素养和管理水平将直接影响医院财务内部控制的质量。为此，一是要坚持以人才培养为导向，加快财务人才队伍建设，提高财务人员的综合能力水平，特别是财务业务、财务风险防范等能力的提高，使之能够更好地作用于内部控制，形成良好的作用效果;二是强化人才引进工作，特别是高素质综合型人才的引进，使之能够更好地满足财务内控管理需求，为财务内控建设提供人才保障;三是要建立健全人才培养教育机制，通过专业培训提升业务能力，以更好地满足财务人才队伍建设需求，为内控管理水平的提高提供有力支撑。
3.完善监督机制，发挥内部控制作用。监督评价相关工作标准规定医院内部控制设计与执行的有效性，促进医院内部控制水平的持续改进和提升。监督活动是对内部控制的安全性、合理性以及有效性进行全面、系统的检查与评估，并出具相应的报告。内部监督是实施内部控制的重要保障，医院财务内部控制尤其需要进行持续监督，以便对各个方面的财务状况进行专项分析。组织和建立系统完善的监督评估机制，了解医院财务内部控制体系的运行情况，根据医院业务特点和风险评估结果，选择合适的监督评估方式，确定范围和频率。持续性监督应融合在医院业务流程开展过程当中，而专项检查则应该根据目标的不同进行针对性的调整，监督活动中一旦发现问题，需要立即上报管理层。
新医改背景下，医院需要明确内部控制工作的重要价值，结合医院自身发展的需要，建立系统、完善的内部控制制度，同时还应该建立一系列的监督、评价体系，确保医院内部控制的执行情况，最大限度地确保医院内部控制的作用得到充分发挥。
三、结语
综上所述，新医改背景下健全医院内部控制可以有效地改善我国当前医院财务管理混乱的局面，提高财务管理人员工作的积极性。科学、有效的内部控制管理制度可以确保医院资金流运转的合理性，实现医院财务管理的合理性以及财务信息的准确性，有效地协调医院的经营活动和业务发展。本文的探究得出，医改背景下医院内部控制的有效实施，應着力于内外环境条件的优化，在健全风险评估体系、强化人才队伍建设、完善监督机制等方面，实现医院内部控制的科学构建，也进一步发挥内部控制效能，为医院改革发展创设良好的环境条件。
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